Cobertura para Condiciones Pre-existentes
- Un Vistazo
- Cobertura de Condiciones Pre-existentes Bajo la Ley de Cuidado Accesible
- Condiciones Pre-existentes de Niños
- Cómo Determinar si su Hijo está Cubierto
- Sus Opciones si su hijo no esta Cubierto para Condiciones Pre-existentes
- El Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP)
Una condición pre-existente es una condición, discapacidad o enfermedad (ya sea física o mental) que existía antes de solicitar seguro medico. Históricamente, mucha gente con condiciones pre-existentes se les ha sido negado el seguro medico, o han tenido que excluir sus condiciones pre-existentes de la cobertura de seguro medico.
Una de las metas principales de la reforma de salud es proveer a todos los americanos, aun aquellos que tienen condiciones pre-existentes, acceso a seguro medico económico. A partir del 2014, la Ley de Cuidado Accesible (ACA) asegura que los planes de salud no podrán seguir negando o excluyendo cobertura de seguro medico por tener una condición pre-existente.
Esta sección cubre dos provisiones temporales que tienen lugar ahora para gente que no pueden encontrar o pagar cobertura de seguro medico por tener una o más condiciones pre-existentes.
Un Vistazo
Un Vistazo
Dos provisiones temporales hacen posible para mucha gente con condiciones pre-existentes obtener cobertura de seguro medico ahora: Condiciones Pre-Existentes de Niños y el Plan de Seguro de Condiciones Pre-Existentes (PCIP).
Presione para más información:
- Cobertura de Condiciones Pre-existentes bajo la Ley de Cuidado Accesible
- La Provision de Condiciones Pre-existentes de Niños de la Ley de Cuidado Accesible
- Como determinar si su niño esta cubierto para Condiciones Preexistentes
- Sus opciones si su niño no esta cubierto para Condiciones Preexistentes
- El Plan de Seguro Medico de Condiciones Preexistentes (PCIP)
- Recursos Adicionales
Cobertura de Condiciones Pre-existentes Bajo la Ley de Cuidado Accesible
Cobertura de Condiciones Pre-existentes Bajo la Ley de Cuidado Accesible
La mayoría de los niños menores de 19 años y muchos adultos pueden hoy obtener cobertura de seguro médico para condiciones preexistentes gracias a las provisiones de la Ley de Cuidado Accesible que han sido implementadas
Desde el pasado 23 de Septiembre del 2010, las aseguradoras tienen prohibido negar cobertura a niños menores de 19 años de edad con condiciones preexistentes.
- Hasta el 2014, el plan de seguro medico Preexistente (PCIP) está disponible a individuos con condiciones preexistentes que cumplan con criterios específicos. Para más información sobre este plan PCIP, vaya a la sección de este página de internet titulada , “Plan de Seguro Medico Pre-existente” [insert link].”
- A partir del 2014, los planes de seguro medico no podrán negar cobertura o excluir cobertura de servicios debido a condiciones pre-existentes. Cobertura bajo el Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP) será eliminado, pero estará disponible a través del Beneficio de Salud Intercambiable y en el mercado abierto.
Condiciones Pre-existentes de Niños
Condiciones Pre-existentes de Niños
Desde el pasado 23 de Septiembre, 2010, se requiere que la mayoría de los planes de cuidado de salud individuales, en grupo o por medio del trabajo, ofrezcan cobertura y beneficios de tratamiento completo a niños de 0 a 19 años de edad que tengan condiciones pre-existentes.
- Las Condiciones Pre-existentes NO PUEDEN ser excluidas de los planes de salud (Vea abajo para las excepciones)
- Tratamiento de condiciones pre-existentes NO PUEDEN ser limitados (por ejemplo, la aseguradora no puede negarse a pagar quimioterapia por un diagnostico pre-existente de cáncer)
- Esta norma aplica aunque el problema de salud o discapacidad de su hijo fue descubierto o tratado antes de que aplicara para la cobertura.
- Esta norma aplica a la mayoría de los planes de seguro medico del empleador, planes de seguro medico individuales y en grupo emitidos o cambiados significativamente después del 23 de marzo,2010
Con algunas excepciones:
Excepciones para Planes en Grupo:
No todos planes de seguro médico o del empleador ofrecen cobertura para los dependientes del empleado. (esposa or niño). Si este es su caso, entonces podrá comprar un Plan Individual para su hijo.
Si su plan de grupo o por medio del empleador permite cobertura para los dependientes del empleado, pero usted no ha incluido a su hijo todavía, quizá tenga que esperar el tiempo de inscripción anual.
Excepción para Planes Individuales:
Planes individuales comprados directamente por usted pueden tener diferentes requisitos. Por ejemplo, esta provisión no aplica a pólizas “patrocinadas” de seguro medico individuales [insert link to page about grandfathered plans] planes de beneficio patrocinados son planes que entraron en efecto el 23 de marzo, 2010 y no han hecho cambios significantes que reduzcan los beneficios o aumenten los deducibles de miembros, co-pagos o co-seguro medico.
Si su plan de beneficio es Patrocinado, usted tiene la opción de cambiar planes. Ninguna nueva póliza de seguro medico individual puede excluir a un niño debido a una condición pre-existente.
Cómo Determinar si su Hijo está Cubierto
Cómo Determinar si su Hijo está Cubierto
Si su hijo tiene una condición pre-existente, quizá usted necesitara determinar si su plan debe cumplir o si está exento de esta provisión. Utilice este diagrama mientras consulta este plan de seguro medico con el administrador de beneficios de su empleador o con el departamento de servicios de membrecía de seguro médico de la compañía.
(insert file named “Preexisting Conditions for Children - ACA18Jan11.vsd”)
Sus Opciones si su hijo no esta Cubierto para Condiciones Pre-existentes
Sus Opciones si su hijo no esta Cubierto para Condiciones Pre-existentes
No se desanime si su hijo no califica para seguro medico bajo su cobertura actual. Hay un número de opciones disponibles para usted:
- Usted puede comprar un plan de seguro medico individual para su hijo ya que los planes vendidos en el Mercado individual en California deben cumplir con la provisión de la Ley de Cuidado Accesible.
- Si su hijo tiene un número de seguro social y no ha tenido seguro medico por más de seis meses, quizá usted quiera aplicar para cobertura bajo el Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP) [insert link to target below] que fue establecido por la Ley de Cuidado Accesible (ACA).
- Si su hijo no es elegible para PCIP de California, pueden ser elegibles para el Programa de Seguro Medico de Mayor Riesgo de California (MRMIP)aqui.
- Su hijo puede ser elegible para cobertura pública de bajo costo o gratuita a traves de Healthy Families, Medi-Cal o Servicios de Niños de California [insert link to Coverage Options Today]
- Usted puede accesar servicios a bajo costo ofrecidos en su comunidad. Presione aquí para ver una lista de servicios comunitarios de cuidado de salud en el Condado de San Diego. [insert link to Public Program Coverage Options].
El Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP)
El Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP)
El Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP) fue establecido para ofrecer seguro medico a los residentes de California que tienen condiciones pre-existentes. Este programa está disponible ahora como resultado de la Ley de Cuidado Accesible federal del 2010. Para mas información vaya a [insert link to PCIP page.]
Additional Resources
Additional Resources
Planes Estatales para Condiciones Pre-existentes:
http://www.pcip.ca.gov/Home/default.aspx
Leyes Federales Sobre Condiciones Pre-Existentes: