Planes de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP)

• Veamos
• Elegibilidad para el Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP)
• Como Aplicar para el PCIP
• Qué hacer si es Negado Incorrectamente
• Preguntas mas Frecuentes sobre el PCIP

El Estado de California ofrece dos planes para individuos con condiciones pre-existentes a quienes se les ha negado la cobertura y no han tenido seguro medico por mínimo seis meses: El Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP) autorizado por la Ley de Cuidado Accesible y el Programa de Seguro Medico de Mayor Riesgo (MRMIP). Ambos programas son manejados por la Junta de Risk Medical Insurance (MRMIP). (link is http://www.pcip.ca.gov/Home/default.aspx)

El PCIP seguirá vigente hasta el 31 de diciembre, 2013 cuando la reforma de salud nacional esté a punto de comenzar.  Después de esa fecha, no habrá necesidad de piscinas de alto riesgo porque las reglas federales no permitirán que las aseguradoras rechacen  a personas con condiciones pre-existentes o que les cobren cuotas más altas

Veamos

Veamos

Presione para mas informacion:

• Elegibilidad para el Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP)
• Como aplicar para el PCIP
• Si se le niega
• Recursos Adicionales
• Preguntas Hechas con Frecuencia sobre el PCIP

Elegibilidad para el Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP)

Elegibilidad para el Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP)

Para ser elegible para el Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes de California el solicitante debe cumplir con los siguientes requisitos:

• Ciudadano EE. UU nacional de los EE.UU o actualmente legal
• Social Security Number required
• Residente de California
• Sin cobertura de seguro medico en los pasados seis meses antes de solicitar la aplicación
• No estar inscrito en Medicare Parte A & Parte B, o los beneficios de COBRA O Cal-COBRA

Además, el solicitante debe proveer evidencia de uno de lo siguiente:

• Una carta de una compañía de  seguro  medico negándoles el servicio en los últimos 12 meses (o)
• El costo de la prima de seguro disponible es mayor que el costo de la organización MRMIP de proveedores preferidos (PPO) en la región geográfica del solicitante. La siguiente tabla muestra las primas 2012 para el Condado de San Diego. Para más información, vaya a http://www.pcip.ca.gov/.

Table 1:  MRMIP PPO Premiums for San Diego County  - Kim and Blake – we need to update this chart which is available at http://www.pcip.ca.gov/PCIP_Program/New_2012_MRMIP_Premium_Rates.aspx, then click on MRMIP Premium rates in the text.  The chart for San Diego County is on page 6.

Edad

Grupo de Clasificación

Subscriptor y 2 Dependientes mas

Subscriptor y 1 Dependiente

Subscriptor Solamente

[i]

Como Aplicar para el PCIP

Como Aplicar para el PCIP

El Estado de California tiene dos programas diferentes con criterios distintos de elegibilidad para proveer cobertura para individuos con condiciones pre-existentes. Usted debe aplicar en ambos programas al mismo tiempo:

• El Plan de Seguro Medico de Condiciones Pre-existentes (PCIP):  El PCIP fue establecido a través de un se estableció a través de un subsidio federal en virtud de la ACA y está financiado por el gobierno federal
• El Programa de Mayor Riesgo de Seguro Médico (MRMIP) es plan financiado por el Estado que ha estado disponible durante muchos años para aquellos que se no tienen seguro medico debido a su condición pre-existente.

Usted podrá seleccionar el plan de su elección en el formulario de solicitud. Si usted no expresa una preferencia, usted será inscrito en el PCIP si reúne los requisitos de elegibilidad.

Siga estos tres pasos para aplicar:

Paso 1: Vaya a la Página de Internet de PCIP de California

[insert link http://www.pcip.ca.gov/PCIP_Program/#how]

Paso 2: Descargue los manuales, instrucciones y aplicaciones para el PCIP y para MRMIP.

Manuales, instrucciones y formularios requeridos para cada uno de los programas están disponibles en la página web PCIP de California.

Paso 3: Incluya los siguientes 4 puntos con su aplicación.

• La prueba de la condición pre-existente en la forma de una carta de rechazo generado en los últimos 12 meses (o) una cotización para el seguro que tiene una prima mensual más alta de lo que el Manual de MRMIP enumera como la tasa de MRMIP PPO en su área geográfica
  • Prueba de Ciudadania de EE. UU. en una de las siguientes formas:
  • Pasaporte de los EE. UU;
  • Certificado de Nacimiento;
  • Certificado de Naturalizacion/Ciudadania;
  • Documento de inscripción de ser Nativo de Alaska o Indio Americano de una tribu federal reconocida;
  • Un certificado de grado de sangre indígena (CDIB) de la Oficina de Asuntos Indígenas, o
  • Una carta de Herencia Indígena de la Clínica  Indian Health Service de California.
  • Prueba de Residencia Legal en California
    • Licencia de Manejo de California  y Tarjeta de  Identificación
    • Identificación Militar o Identificación de Dependiente Militar
    • Copia de documentos de inmigración vigentes u otras formas enlistadas aquí. Link:  http://www.pcip.ca.gov/PCIP_Program/#documentation
    • Un cheque personal , cheque de caja o giro postal por prima de un mes a nombre de la Junta de Managed Risk Medical Insurance Board (MRMIB). Atención: Por favor, valide la exactitud de la información en la tabla de abajo mediante la descarga de la tabla de más actual [insert http://www.pcip.ca.gov/PCIP_Program/#how].

Kim and Blake – this table needs to be updated as well.  The table is available at http://www.pcip.ca.gov/PCIP_Program/FAQs.aspx#how_much, click on the Premium table link under the question How much will the monthly premium cost for PCIP?  The San Diego table is on page 13.

Si usted tiene preguntas cuando llene las solicitudes, llame al programa PCIP al:

1-877-428-5060

Lunes- Viernes, de 8 a.m. a 8 p.m.

Sábado, de 8 a.m. a 5 p.m.

Qué hacer si es Negado Incorrectamente

Qué hacer si es Negado Incorrectamente

Usted puede apelar la decisión dentro de los 30 días a partir del día que recibió la carta de elegibilidad. Usted debe enviar su apelación por escrito. El PCIP no puede revisar la decisión por teléfono. Hay dos maneras de presentar su apelación por escrito:

• Envíe una carta al PCIP y dígales su razón del por qué usted piensa que su decisión está mal

• Llene una Forma de Apelaciones la cual puede descargar de la pagina web de PCIP usando este enlace Appeals Form [insert link: http://www.pcip.ca.gov/Publications/PCIP_FM_101_EN.pdf.  Incluya cualquier otra información que usted crea puede ser útil en la revisión.

Asegúrese de escribir su Número de Miembro en cada documento que envíe al PCIP.

Envie su apelacion al:

Pre-Existing Condition Insurance Plan
P.O. Box 537032
Sacramento, CA 95853-7032

Preguntas mas Frecuentes sobre el PCIP

Preguntas mas Frecuentes sobre el PCIP

Respuestas a preguntas frecuentes estan disponibles en: http://www.pcip.ca.gov/PCIP_Program/FAQs.aspx.

Recursos Adicionales

Recursos Adicionales

Programa PCIP:  http://www.pcip.ca.gov/PCIP_Program/

1-877-428-5060

Lunes a Viernes, de 8 a.m. a 8 p.m.

Sábado, de 8 a.m. a 5 p.m.