Beneficio de Salud Intercambiable

• ¿Que es un Beneficio de Salud Intercambiable?
• ¿Quién es elegible para aplicar en el Intercambio?
• ¿Como un Intercambio hace el seguro medico más económico?
• ¿Qué Planes de Salud serán ofrecidos a través del Intercambio?
• ¿Cómo puedo escoger un plan?
• ¿Que esta California haciendo ahora?

 La Ley de Cuidado Accesible (ACA) simplifica el proceso de identificar, comparar y comprar seguro medico económico al crear un Mercado llamado Intercambio en California, será llamado el Beneficio de Salud Intercambiable.  Individuos y familias, así como empleadores con menos de 100 empleados, podrán comprar seguro medico a través del Intercambio. Asistencia de Primas para aquellos que cumplan con los requisitos financieros específicos también estarán disponibles  a través del Intercambio.  Esta sección trata el Intercambio desde el punto de vista de individuos y familias.

Un Vistazo

Un Vistazo

Cuando se implemente por completo en el 2014, El Beneficio de Salud Intercambiable de California servirá como una ventanilla única para buscar y comparar opciones de seguro medico económico. Beneficios para los elegidos a aplicar son:

Costos Bajos: El Intercambio crea una gran cantidad de aplicantes. Riesgos y costos más bajos debido a que un gran número de individuos sanos compensan el gasto de los pocos que pueden ser gravemente heridos o enfermos durante cualquier año

• Ventanilla Única: El Intercambio facilitara comprar seguro medico proporcionando a los consumidores elegibles con herramientas para comparar beneficios, precio y calidad así como acceso a opciones de cobertura privada y publica
• Mas Beneficios y Protección: El Intercambio creara un Mercado de seguro medico que permitirá a empleadores y consumidores escoger planes ofreciendo posibilidades de beneficio mínimo esencial. Individuos y familias que compren seguro medico a través del Intercambio pueden también calificar para asistencia de primas dependiendo de su ingreso.[i]

Presione para mas informacion:

• ¿Qué es un Beneficio de Salud Intercambiable?
• ¿Quién es elegible para aplicar en el Intercambio?
• ¿Como un Intercambio hace el seguro medico más económico?
• ¿Qué Planes de Salud serán ofrecidos a través del Intercambio?
• ¿Cómo puedo escoger un plan?
• ¿Que esta California haciendo ahora?
• Recursos Adicionales

¿Que es un Beneficio de Salud Intercambiable?

¿Que es un Beneficio de Salud Intercambiable?

Un Beneficio de Salud Intercambiable es un Mercado de seguro medico transparente y competitivo donde los individuos y familias pueden comprar planes de beneficios de salud económicos. Comenzando en el 2014, Miembros del Congreso también obtendrán su seguro medico a través del mismo Intercambio ofrecido a sus constituyentes.[ii]

Quien es Elegible para Aplicar en el Intercambio?

Quien es Elegible para Aplicar en el Intercambio?

Individuos deben cumplir requisitos federales (el solicitante debe estar legalmente en los Estados Unidos; no haber sido encarcelado; un residente del área de servicio de intercambio; no elegible para otras formas de cobertura del gobierno o basadas en empleo) para poder comprar cobertura a través del Intercambio.[iii]

¿Cómo un Intercambio hace el Seguro Medico mas económico?

¿Cómo un Intercambio hace el Seguro Medico mas económico?

El Intercambio hace las primas de seguro medico mas económicas al incrementar la competencia en el Mercado y al ofrecer créditos de impuestos federales para solicitantes elegibles de ingreso.

Aumenta la competencia porque el Intercambio crea una gran reserva de riesgos de posibles clientes para planes de salud participantes. El riesgo se esparce sobre una gran cantidad de individuos en lugar de una persona o familia, lo cual ayuda a estabilizar las tasas y el gasto de primas. 

Asistencia de primas estará disponible a través del Intercambio en el 2014 a individuos elegibles y familias con ingresos entre 133 y 400 por ciento del nivel federal de pobreza. (En el 2010, esto fue aproximadamente $29,000 a $88,000 por una familia de cuatro).  Estos fondos Federales irán directamente al plan de salud y el Intercambio se asegurara de que Californianos elegibles reciban este beneficio. Subsidios Federales podrán no estar disponibles para individuos que califiquen para Medicaid, CHIP, Medicare, TRICARE, seguro medico del empleador, o un plan exento  [insert link to grandfathered plans].

¿Qué Planes de Salud se Ofrecerán a través del Intercambio?

¿Qué Planes de Salud se Ofrecerán a través del Intercambio?

HMO, PPO, o planes de salud de cuota por servicio se ofrecerán a través del Intercambio. Todos los planes deben proveer lo mínimo “beneficios esenciales” incluyendo:

• Servicios a Pacientes
• Servicios de Emergencia
• Hospitalización
• Cuidado al recién nacido y a la madre
• Salud Mental, abuso de sustancias, tratamiento de salud psicológico
• Medicina Recetada
• Servicios y dispositivos de Rehabilitación
• Servicios de Laboratorio
• Servicios Preventivos y de Bienestar
• Manejo de enfermedades Crónicas
• Servicios Pediátricos, incluyendo orales y cuidado de la vista [iv]

Además, todos los planes participantes en el Intercambio deben cobrar las mismas primas dentro y fuera del Intercambio. Deben ofrecer por lo menos lo siguiente:

• Gold Plan (primas altas/ co-pago mas bajo)
• Silver Plan” (primas bajas/ co-pago mas alto)
• Plan “Catastrófico” (plan de alto deducible)
• Ofrece plan solo-niño (para individuos menores de 21 años de edad)

Como puedo escoger un Plan?

Como puedo escoger un Plan?

El Intercambio te ayudara a decidir cual plan es mejor para ti al proveerte las siguientes herramientas e información:

• Una página de internet que presenta opciones de beneficio en un formato estandarizado incluyendo precio y la calidad estrella
• Una calculadora electrónica que determine el costo real de la cobertura y tome en cuenta los requisitos de asistencia premium
• Un número telefónico gratuito

¿Qué está haciendo el Estado de California ahora?

¿Qué está haciendo el Estado de California ahora?

Aunque los Beneficios de Salud Intercambiable basados estatalmente no están obligados a estar en operación hasta el 2014, ya se está trabajando en California para conducir la búsqueda necesaria del Mercado y planeación. El Beneficio de Salud Intercambiable de California tomara lo que es ahora un proceso muy complicado y confuso y lo convertirá en una experiencia simple y fácil de navegar que beneficie a los consumidores.

Financiación federal apoyará la elaboración y ejecución de actividades que California llevará a cabo hasta el 2014. Vayan a la página de internet Beneficio de Salud Intercambiable [insert http://www.healthcare.ca.gov/Priorities/HealthBenefitExchange.aspx] para la presentación de informes sobre los progresos realizados.

Additional Resources

Additional Resources

California’s Health Benefit Exchange: http://www.healthcare.ca.gov/Priorities/HealthBenefitExchange.aspx